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Chirurgie veineuse

Les pathologies et interventions
en chirurgie veineuse

Le Dr Livio Solari est chirurgien vasculaire et endovasculaire à Saint-Gilles et à Waterloo. Il diagnostique et prend en charge les pathologies affectant les veines et les vaisseaux. Pour les déceler, il réalise une exploration veineuse au moyen d’un échodoppler. Ce phlébologue peut intervenir s’il constate d’éventuelles anomalies : une insuffisance veineuse, des varices des membres inférieurs, des thromboses veineuses, ou un ulcère veineux chronique. En cas de phlébite, de varicosités ou de télangiectasies, il peut également vous apporter son expertise.

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Qu’est-ce qu’une pathologie veineuse ?

Une pathologie veineuse est liée à des anomalies morphologiques et fonctionnelles du système veineux. Plus précisément, elle concerne l’ensemble des affections et des dysfonctionnements touchant les veines. Les pathologies les plus fréquentes sont les varices, l’insuffisance veineuse ou la thrombose veineuse. Ces pathologies nécessitent des examens, des prises en charge et des interventions réalisées par un spécialiste en phlébologie et en chirurgie veineuse à Saint-Gilles.

Les pathologies veineuses peuvent être héréditaires, mais d’autres facteurs de risque peuvent aussi en être à l’origine : la faiblesse du tissu conjonctif, les modifications hormonales, la grossesse, la sédentarité ou encore l’alcool, qui a pour effet de dilater les vaisseaux sanguins. Il existe des méthodes et des techniques spécifiques pour soigner ces pathologies : ainsi, le Dr Livio Solari, peut vous conseiller et prendre en charge vos pathologies veineuses à Saint-Gilles et à Waterloo.

 Quand consulter en chirurgie veineuse ?

Les pathologies veineuses touchent plus particulièrement les femmes. Elles se développent surtout sous l’effet de l’obésité, du manque d’exercice physique, et de la station debout ou assise prolongée. Il est possible de prendre des mesures préventives pour les prévenir, mais l’interprétation des symptômes est aussi essentielle, afin d’anticiper le diagnostic. Le gonflement des chevilles, des jambes fatiguées et lourdes, ou encore des fourmillements au niveau des membres inférieurs doivent notamment susciter votre attention. Dans ce cas, une prise en charge globale, allant du traitement conservateur par bas de contention à la chirurgie veineuse peut être recommandée.

Les pathologies et interventions en chirurgie veineuse

Varices
Les varices se traduisent par la dilatation des veines du réseau veineux superficiel des membres inférieurs. Elles peuvent causer une « phlébalgie » et nécessitent de passer un écho-doppler afin d’être localisées de façon précise. Des mesures diététiques et d’hygiène sont notamment conseillées pour les traiter.
Thrombose veineuse profonde

Un caillot de sang qui se loge dans le réseau veineux profond donne une thrombose veineuse profonde et peut migrer vers les artères pulmonaires et entraîner une embolie pulmonaire s’il n’est pas pris en charge. Ainsi, l’intervention d’un spécialiste est nécessaire. L’anticoagulation, et la compression médicale sont les solutions à privilégier dans ce cas.

L'insuffisance veineuse

L’insuffisance veineuse des membres inférieurs peut se manifester de plusieurs façons différentes. La sensation de jambes lourdes, l’œdème (gonflement), les crampes nocturnes sont tous des symptômes typiques. De plus, elle peut se manifester par la présence de varices, varicosités et télangiectasies inesthétiques. Lorsqu’elle touche les veines saphènes internes ou externes, une intervention chirurgicale par Laser endoveineux ou par stripping peut être indiquée.

Télangiectasies et varicosités

Lorsque l’insuffisance veineuse touche les plus petits vaisseaux, celle-ci se manifeste par des petites veines apparentes sur les membres inférieurs. Plus ou moins inesthétiques, ces petites varicosités et télangiectasies peuvent être éliminées par scléroses, en injectant un produit dans le vaisseau ou par Laser. Ces interventions se déroulent à la consultation.

Ulcère veineux chronique

L’ulcère veineux chronique est une pathologie qui survient à la suite d’une insuffisance veineuse non traitée. Les varices et les phlébites peuvent le provoquer. Des lésions et une plaie persistante peuvent aussi en résulter si l’ulcère n’est pas traité de façon adéquate par soins locaux et bas de contention adaptés.

Insuffisance veineuse superficielle et profonde

Les facteurs de risque :

  • Le sexe fémin
  • La grossesse
  • La sédentarité
  • La station assise ou debout prolongée
  • Les thromboses
  • Les traumatismes des jambes
  • L’obésité
  • L’âge avance

    Quelques conseils d’Hygiene de vie

     

    Portez les bas de contention (classe et modèle à déterminer avec le médecin)

    • Faites de l’exercice régulièrement.
    • Mangez sainement et évitez le sel.
    • Maintenez un poids santé.
    • Ne restez pas trop longtemps assis, ou debout et immobile.
    • Évitez le port de vêtements ou de bottes trop serrés et les talons hauts (max 4cm).
    • Évitez les bains, saunas, Hammam trop chauds ou prolongés.
    • Surélevez vos jambes pendant environ 30 minutes, au moins trois fois par jour.

    Prise en charge des varices des membres inférieurs

    Scléroses :

      • A la consultation, le médecin injecte un produit (Le polidocanol – Aethoxysklérol ®) dans les petites varicosités dilatées. Ceci cause une sclérose de la veine et ensuite une occlusion de celle-ci. La varicosité disparait alors après quelques jours ou semaines.
      • Le produit peut être injecté sous forme de liquide ou de mousse, et à différentes concentrations, en fonction de la localisation et de la taille du vaisseau.
      • Après la séance, la patiente doit enfiler directement ses bas de contention et les porter pendant 48h.
      • Plusieurs séances sont nécessaires en général afin de compléter le traitement.
      • Ce traitement se pratique de septembre à début mai, en fonction de la chaleur.
      • Après le traitement, des petites marques brunes peuvent rester pendant quelques semaines à quelques mois. Des hématomes peuvent également être provisoirement visibles.

        Termocoagulation Laser :

        • Dans certains cas, après les scléroses, il reste de petites télangiectasies (veinules rouges ou bleues) trop fines pour être scléroses. Le médecin peut alors proposer un complément par laser dermatologique.
        • Ce traitement peut être réalisé tout au long de l’année.

      Consignes post-opératoires.

      Laser +- Phlebectomies :

        • Gardez les bas de contention et les pansements jusqu’à la consultation.
        • Ne pas mouiller les zones opérées.
        • Reprenez progressivement les activités physiques, en commençant par la marche, en fonction de la douleur.
        • Il n’est pas nécessaire de rester allongés.
        • Les efforts physiques sont à éviter pendant 3 semaines.

      Stripping +- Phlebectomies :

        • Gardez les bas de contention et les pansements jusqu’à la consultation.
        • Ne pas mouiller les zones opérées.
        • Restez allongés les jambes surélevées, le plus possible pendant 1 semaine.
        • Les efforts physiques sont à éviter pendant 3-4 semaines.

      Techniques chirurgicales

      Thermoablation endoveineuse Laser :

        • En cas d’insuffisance (reflux) des veines saphènes internes ou externes.
        • Se pratique en hôpital de jour, sous anesthésie générale ou sous rachianesthésie.
        • Le chirurgien, sous contrôle échographique, ponctionne la veine responsable et y insère une sonde laser.
        • On injecte ensuite du liquide physiogique autour de la veine, ce qui va permettre de protéger les tissus avoisinants et d’améliorer le contact entre la sonde laser et la paroi de la veine.
        • La veine est alors détruite de l’intérieur par le Laser.
        • Cette technique est moins douloureuse que le stripping et permet une récupération plus rapide.
        • Après l’intervention le patient doit porter les bas de contention jusqu’à la visite de contrôle, mais ne dois pas rester allongé, contrairement au stripping.
        • Dans la très grande majorité des cas, quelques jours d’antalgiques simples (Paracetamol) sont suffisants.
        • Les complications sont rares, mais il peut arriver d’avoir une perte de sensibilité au touché à l’intérieur de la jambe.

             

            Crossectomie-stripping

              • Dans certains cas, le Laser ne peut être utilisé, et la technique classique par stripping ou crossectomie doit être pratiquée.
              • Le chirurgien pratique une incision dans l’aine et à la cheville et une sonde est insérée dans la veine. Celle-ci est alors arrachée sur toute sa longueur.
              • Cette intervention se réalise également en hôpital de jour, avec le même type d’anesthésie.
              • Contrairement au Laser, les hématomes sont fréquents à l’intérieur de la cuisse et de la jambe, car les petites collatérales peuvent saigner.
              • Il est donc important de bien porter les bas de contention après l’intervention et de rester allongé avec les jambes surélevées pendant 1 semaine.
              • Les complications neurologiques sont plus fréquentes qu’avec le Laser.

            Phlebectomies selon Muller

                • Se réalise en général en complément du Laser ou du stripping.
                • Le chirurgien pratique des petites incisions 2-3 mm le long du trajet des varices.
                • Les varices sont retirées à l’aide d’un petit crochet.
                • Les plaies sont fermées par des stéri-strips.

                Consignes post-opératoires

                Laser +- Phlebectomies :

                • Gardez les bas de contention et les pansements jusqu’à la consultation.
                • Ne pas mouiller les zones opérées.
                  Reprenez progressivement les activités physiques, en commençant par la marche, en fonction de la douleur.
                •  Il n’est pas nécessaire de rester allongés.
                  Les efforts physiques sont à éviter pendant 3 semaines.

                Stripping +- Phlebectomies :

                • Gardez les bas de contention et les pansements jusqu’à la consultation.
                •  Ne pas mouiller les zones opérées.
                • Restez allongés les jambes surélevées, le plus possible pendant 1 semaine.
                • Les efforts physiques sont à éviter pendant 3-4 semaines.